توجه: این یک مقاله علمی در مورد گال است، چنانچه نیازمند اطلاعات عمومی در مورد بیماری گال هستید، مطالعه مقاله ” گال چیست؟ ” پیشنهاد میشود.
چکیده (Abstract)
زمینه:
گال (Scabies) معمولاً جمعیتهای فقیر در کشورهای با درآمد پایین و متوسط را تحت تأثیر قرار میدهد. سازمان جهانی بهداشت (WHO) استراتژیهای کنترلی که توسط کشورها هدایت و مدیریت شوند را پیشنهاد کرده است. شناخت مسائل خاص در بستر هر کشور برای طراحی و اجرای مداخلات کنترلی گال اهمیت دارد. ما به ارزیابی باورها، نگرشها و شیوههای مربوط به گال در مرکز غنا پرداختیم.
روششناسی / یافتههای اصلی:
دادهها از طریق پرسشنامههای نیمهساختاریافته جمعآوری شدند. این پرسشنامهها شامل افرادی با گال فعال یا افرادی که طی یک سال گذشته به این بیماری مبتلا بودهاند و همچنین کسانی که هرگز گال نداشتهاند، بودند. پرسشنامه حوزههای مختلفی از جمله آگاهی درباره علل و عوامل خطر، درک از انگ و پیامدهای گال در زندگی روزمره و شیوههای درمان را پوشش میداد.
از مجموع 128 شرکتکننده، 67 نفر در گروه گال (قبلی یا فعلی) قرار داشتند و میانگین سنی آنها 32.3 ± 15.6 سال بود. شرکتکنندگان گروه گال کمتر از گروه کنترل به عوامل مستعدکننده گال اشاره کردند. تنها “ارتباط با خانواده/دوستان” به عنوان عامل خطر در گروه گال بیشتر ذکر شد. علل گال به بهداشت ضعیف، باورهای سنتی، وراثت و آب آشامیدنی نسبت داده شد. افراد مبتلا به گال تأخیر در جستجوی مراقبت داشتند (میانگین زمان از شروع علائم تا مراجعه به مرکز بهداشت 21 [14–30] روز بود). این تأخیر به باورهای آنها (مانند جادوگری و نفرین) و درک کم از شدت بیماری مربوط میشد. تأخیر در مراجعه به درمانگاه در میان شرکتکنندگان گال از جامعه بیشتر از افراد در کلینیک پوست بود (میانگین 30 [14–48.8] در برابر 14 [9.5–30] روز، 0.002 = p). گال با پیامدهای سلامتی، انگ و کاهش بهرهوری همراه بود.
نتیجهگیری / اهمیت:
تشخیص زودهنگام و درمان مؤثر گال میتواند باعث شود افراد کمتر این بیماری را با جادوگری و/یا نفرین مرتبط بدانند. نیاز به افزایش آموزش بهداشت برای ارتقای جستجوی مراقبتهای زودهنگام، افزایش دانش جوامع درباره اثرات بیماری و زدودن باورهای منفی درباره گال در غنا وجود دارد.
معرفی (Introduction)
گال چیست؟
گال، یک بیماری پوستی به شدت خارشآور است که توسط مایت سارکوپتس اسکابئی (Sarcoptes scabiei) ایجاد میشود و بار سنگینی در جوامع با منابع محدود تحمیل میکند. این بیماری در میان افرادی که در شرایط فقر و ازدحام زندگی میکنند شایع است و همچنین یکی از رایجترین مشکلات پوستی در میان بیماران در مراکز درمانی مناطق کممنبع است. گال همچنین در زندانها، کودکان پیشدبستانی و جوامع آفریقایی گزارش شده است.
چرا گال در کشورهای کمدرآمد شایع است؟
بزرگترین بار گال در کشورهای با درآمد کم و متوسط است که ازدحام جمعیت و دسترسی ناکافی به درمان مؤثر از عوامل اصلی انتقال بیماری هستند. ادامهی انتقال گال در جوامع به دلیل درمان دیرهنگام رخ میدهد که نتیجهی موارد زیر است:
- تشخیص دیرهنگام
- دسترسی محدود به درمان
- عدم پایبندی به درمان
- نبود رویکرد سیستماتیک برای درمان اعضای خانوادهی مبتلا
چالشها در کنترل گال
کنترل گال در مناطق روستایی آفریقا با چالشهایی روبرو است:
- تعداد کم متخصصان پوست.
- شناخت ناکافی و تشخیص کم از سوی کارکنان بهداشت، که تا حدی ناشی از نبود معیارهای تعریفشده برای تشخیص است.
- بیماری عمدتاً افراد کمدرآمدی را که دسترسی محدودی به خدمات درمانی دارند، تحت تأثیر قرار میدهد.
- باورها و نگرشهای محلی که میتوانند انگ بیماری را تقویت کنند و درمان مناسب را به تأخیر اندازند.
آگاهی کم درباره گال
در برخی جوامع اندمیک، آگاهی در مورد گال پایین است. خارش علامت شایعی از گال است، اما در مطالعهای در پاکستان، نیمی از شرکتکنندگان نمیدانستند که خارش میتواند ناشی از گال باشد. علاوه بر این:
- 67.5% از شرکتکنندگان میدانستند که گال قابل درمان و پیشگیری است.
- اکثریت بیماران اطلاعاتی در مورد نحوهی انتقال و مدت آن نداشتند. این کمبود آگاهی میتواند به تأخیر در تشخیص و درمان بیماری منجر شود و در نتیجه، به گسترش بیماری در جامعه کمک کند.
انگ و فقر
فقر و انگ مرتبط با افراد مبتلا میتواند باعث تأخیر در جستجوی درمان شود. در مطالعهای در برزیل، تنها 51.8% بیماران گال برای بیماری خود به دنبال کمک پزشکی بودند. حتی آگاهی در میان کارکنان بهداشتی نیز ضعیف بود، زیرا بیماری فقط زمانی تشخیص داده میشد که بیمار مستقیماً آن را به پزشک اشاره میکرد.
توصیههای سازمان بهداشت جهانی (WHO)
سازمان بهداشت جهانی گال را به عنوان یک بیماری نادیده گرفته شده گرمسیری (NTD) طبقهبندی کرده است و اقدامات کنترلی را توصیه میکند. از جمله این اقدامات، مدیریت جمعی داروها (MDA) با استفاده از ایورمکتین است که نتایج امیدوارکنندهای در جمعیتهای اندمیک داشته است. حمایت جوامع محلی برای فعالیتهای کنترل و ریشهکنی بیماری بسیار مهم است. خدمات حمایت روانی-اجتماعی به عنوان بخشی از کنترل بیماریهای نادیده گرفته شده نیز پیشنهاد شده است.
هدف این مطالعه
هدف این مطالعه، بررسی رفتارهای جستجوی درمان در میان بیماران فعلی و سابق گال و همچنین افراد سالم در مرکز غنا بوده است تا بینشهایی در مورد باورها، نگرشها و شیوههای مرتبط با گال به دست آید.
روشها (Methods)
بیانیه اخلاقی
پیش از شروع مصاحبهها، اهداف تحقیق به صورت شفاهی برای شرکتکنندگان توضیح داده شد. رضایت کتبی از تمامی شرکتکنندگان اخذ شد و در مورد افراد زیر 18 سال، رضایت والدین یا سرپرست قانونی نیز کسب گردید. تأییدیه اخلاقی این مطالعه از کمیته تحقیق و اخلاق انسانی دانشکده پزشکی و دندانپزشکی دانشگاه علوم و فناوری کواِم نکرومه (شماره تأیید: CHRPE/AP/671/19) در غنا و کمیته بازبینی نهادی مرکز پزشکی دانشگاهی گرونینگن (شماره تأیید: 201900650) در هلند دریافت شد. این مطالعه مطابق با اصول اخلاقی تحقیقات انسانی مندرج در اعلامیه هلسینکی انجام شد.
مکانهای مطالعه
شرکتکنندگان از دو مکان در منطقه آشانتی غنا انتخاب شدند:
- جوامع در ناحیه شمالی اسانته آکیم.
- کلینیک پوست بیمارستان دولتی کوکوفو در منطقه شهرداری بکوا.
اطلاعات منطقه اسانته آکیم شمالی
- این منطقه یکی از 43 ناحیه منطقه آشانتی است و طبق سرشماری جمعیت و مسکن غنا در سال 2010، جمعیتی معادل 68,186 نفر دارد.
- 53.5 درصد از جمعیت منطقه روستایی هستند.
- مردان 48.8 درصد و زنان 51.2 درصد از جمعیت را تشکیل میدهند.
- جمعیت عمدتاً جوان است و 50.6 درصد افراد زیر 20 سال قرار دارند.
- اندازه متوسط خانوار 4.5 نفر است.
- از جمعیت بالای 11 سال، 79.2 درصد باسواد هستند.
- 61 درصد از جمعیت شاغل در کشاورزی (عمدتاً کشاورزی و ماهیگیری) و 16.8 درصد در خدمات و فروش فعالیت میکنند.
- تنها مرکز درمانی ثانویه در این ناحیه بیمارستان پروتستان آگوگو است که ارجاعات را از مراکز بهداشتی و تسهیلات سطح ابتدایی دریافت میکند.
طراحی مطالعه و پرسشنامه
این مطالعه یک بررسی مقطعی از دانش، باورها و نگرشها در مورد گال در غنا بود که از سپتامبر تا نوامبر 2020 انجام شد. دادهها از طریق مصاحبههای مبتنی بر پرسشنامههای نیمهساختاریافته در مکانهای منتخب جمعآوری شد.
شرکتکنندگان
- گروه گال: شامل افرادی بود که در زمان مصاحبه به گال مبتلا بودند یا در سال گذشته سابقه گال داشتند.
- گروه غیر گال: شامل افرادی بود که هیچگاه به گال مبتلا نشده بودند.
پرسشنامهها بر اساس مطالعات موجود درباره ادراک جامعه و رفتارهای جستجوی کمک در زمینه بیماریهای پوستی نادیده گرفته شده در غرب آفریقا طراحی شدند. پرسشنامه شامل چهار حوزه اصلی بود:
- اطلاعات جمعیتی و دسترسی به مراقبتهای بهداشتی.
- دانش درباره علل و عوامل خطر گال.
- برداشتها درباره انگ اجتماعی و پیامدهای گال در زندگی روزمره.
- برداشتها و رفتارهای درمانی شامل درمان سنتی و مراجعه به مراکز بهداشتی.
حوزه دانش
- شامل یک سؤال باز درباره علت گال و سؤالات بسته درباره عوامل خطر (مانند انگل، بهداشت، محیط زیست، جادوگری/سحر و نفرین).
حوزه انگ اجتماعی
- از شرکتکنندگان پرسیده شد که آیا به دلیل گال احساس میکنند با آنها متفاوت رفتار میشود یا دیگران از آنها اجتناب میکنند. این پرسش به صورت بسته (بله/خیر) مطرح شد.
آموزش تیم مطالعه
پیش از انجام مطالعه، همه اعضای تیم تحقیقاتی آموزشهایی در مورد نحوه اجرای پرسشنامه دریافت کردند. این آموزشها توسط رهبر تیم تحقیقاتی (YAA) ارائه شد. ابزار جمعآوری دادهها بر روی شش نفر در کلینیک سرپایی بیمارستان دولتی کوکوفو آزمایش شد تا قابلیت درک، پذیرش و ارتباط موارد ارزیابی شود. پس از این آزمایش، تغییرات عمدهای در ابزار اعمال نشد.
جذب شرکتکنندگان
تعداد شرکتکنندگان و نمونهگیری
هدف این مطالعه، جذب حدود 100 شرکتکننده از گروههای مبتلا به گال (گذشته یا حال) و گروه کنترل بود تا برداشت اولیهای از باورها و نگرشها نسبت به گال در غنا به دست آید. اندازه نمونه بهگونهای طراحی شده بود که اطلاعاتی درباره تفاوتهای جغرافیایی و بین گروههای بیمار و کنترل ایجاد شود. علاوه بر این، اشباع دادهها در پاسخ به سؤالات باز نیز برای تصمیمگیری درباره حجم نمونه در نظر گرفته شد.
روش جذب شرکتکنندگان
- در جوامع محلی:
- تیم تحقیقاتی پس از ورود به یک جامعه، با داوطلب نظارت اجتماعی جامعه (CBSV) تماس گرفتند و هدف تحقیق را توضیح دادند.
- سپس شرکتکنندگان از طریق پیادهروی تصادفی در روستا و پرسش حضوری دعوت به شرکت در مطالعه شدند.
- هر فردی، چه مبتلا به گال و چه بدون سابقه گال، میتوانست در این مطالعه شرکت کند.
- تشخیص گال:
- برای افراد مبتلا به گال فعال، تشخیص براساس سابقه خارش، ظاهر و توزیع راشها و/یا حضور کانالهای گال انجام شد.
- برای افراد با سابقه گال، تشخیص براساس سابقه بیماری قابل تشخیص در یک سال گذشته صورت گرفت.
- شرکتکنندگان تا زمانی که تعداد افراد مبتلا به گال و گروه کنترل تقریباً برابر شود، جذب شدند.
- در بیمارستان:
- شرکتکنندگان بهصورت تصادفی در اتاق انتظار کلینیک پوست انتخاب شدند.
- تحقیق به آنها معرفی و دعوت به شرکت در مطالعه شدند.
- در اینجا نیز، شرکتکنندگان مبتلا به گال فعال از طریق بررسی راشها توسط تیم آموزشدیده تشخیص داده شدند.
مصاحبهها و محرمانگی:
- تمامی معاینات بالینی در مکانهای خصوصی (مانند کلینیک یا مرکز جامعه) انجام شد تا محرمانگی شرکتکنندگان حفظ شود.
- پرسشنامهها به زبانهای محلی تکمیل شدند و پاسخها در یک فرم مبتنی بر نرمافزار REDCap ثبت شدند که در یک پایگاه داده در مرکز پزشکی دانشگاهی گرونینگن، هلند میزبانی میشد.
درمان افراد مبتلا به گال فعال
- تمامی شرکتکنندگان با گال فعال در زمان جذب با استفاده از دستورالعملهای ملی درمان شدند.
- این درمان شامل استفاده از بنزیل بنزوات به صورت زیر بود:
- استفاده از محلول روی تمام بدن (به جز صورت) پس از استحمام.
- تکرار این فرآیند در شب دوم بدون استحمام و شستشو پس از 24 ساعت.
تحلیل دادهها
- دادههای ثبتشده در نرمافزار REDCap به نرمافزار آماری SPSS نسخه 20 منتقل شد.
- آمار توصیفی برای خلاصهسازی ویژگیهای شرکتکنندگان استفاده شد.
- متغیرهای دستهبندیشده با استفاده از آزمون کای-دو (χ2) یا آزمون دقیق فیشر تحلیل شدند (در صورت لزوم). سطح معناداری آماری برابر با 0.05 در نظر گرفته شد.
نتایج (Results)
ویژگیهای شرکتکنندگان
- در این مطالعه، 128 نفر شرکت کردند.
- از این تعداد، 67 نفر در گروه گال قرار داشتند (37 نفر از کلینیک پوست و 30 نفر از جامعه محلی جذب شدند).
- در گروه کنترل (غیر مبتلا به گال)، 61 نفر شرکت داشتند (28 نفر از کلینیک و 33 نفر از جامعه محلی).
- میانگین سنی شرکتکنندگان در گروه گال 32.3 ± 15.6 سال و در گروه غیر گال 30.1 ± 11.0 سال بود.
- 48.4 درصد (62 نفر) از شرکتکنندگان زن بودند.
- 30 درصد از شرکتکنندگان تحصیلات دانشگاهی داشتند، 14.1 درصد بیسواد بودند، و 22.7 درصد کشاورز بودند.
ویژگیهای بالینی بیماری (گروه گال)
- 17 نفر از شرکتکنندگان در زمان مطالعه به گال مبتلا بودند و 50 نفر در سال گذشته سابقه گال داشتند (میانگین زمان از آخرین ابتلا 45 [27–90] روز بود).
- علائم اصلی بیماری:
- خارش: 98.5 درصد
- راش: 92.5 درصد
- میانگین زمان برای تشخیص گال از زمان شروع علائم: 21 [7.8–30] روز
- در 41 نفر از 67 شرکتکننده، تشخیص گال توسط پرستار یا پزشک مطرح شده بود.
- در 9 مورد دیگر، تشخیص توسط:
- اعضای خانواده (3 نفر)
- معلم (2 نفر)
- داوطلب سلامت جامعه (3 نفر)
- سایر اعضای جامعه (1 نفر) انجام شد.
- میانگین زمان از شروع علائم گال تا مراجعه به مرکز بهداشتی: 21 [14–30] روز
عوامل درک شده برای ابتلا به گال
- شرکتکنندگان گروه گال نسبت به گروه کنترل کمتر عواملی را به عنوان عوامل خطر گال ذکر کردند. تنها “تماس با خانواده/دوستان” به طور قابل توجهی در گروه گال بیشتر ذکر شد.
- عوامل رایج ذکر شده شامل:
- بهداشت ضعیف
- تماس نزدیک با افراد مبتلا
- عدم استحمام منظم
- کار در محیطهای آلوده یا بخشهای کودکان بیمارستانها
رنگ آبی: گروه مبتلا به گال
رنگ نارنجی: گروه غیر مبتلا گال
رنگ سبز: کلینیک پوست
رنگ آبی: مکان های اجتماعی / غیر کلینیکی
باورهای سنتی
- باورهایی نظیر جادوگری و نفرین در گروه کنترل بیشتر از گروه گال ذکر شد.
- در میان گروه گال:
- 10.5 درصد علت بیماری را نفرین دانستند.
- 11.9 درصد علت بیماری را جادوگری دانستند.
- این ارقام در گروه کنترل به ترتیب 27.9 درصد و 20 درصد بود (p = 0.003).
عواقب سلامتی و انگ اجتماعی
- تأثیرات بر سلامت و بهرهوری:
- شرکتکنندگان از خارش شدید (مخصوصاً شبها) شکایت داشتند که خواب و بهرهوری در کار را مختل میکرد.
- نقلقولهایی از شرکتکنندگان:
- “خارش شبها بدتر میشود و خواب مرا مختل میکند.” (23 ساله، مرد، جامعه محلی)
- “نمیتوانم شب بخوابم، بنابراین بهرهوری من در کار کاهش یافته است.” (26 ساله، مرد، کلینیک)
- “نمیتوانم با همسرم رابطه جنسی داشته باشم.” (49 ساله، زن، کلینیک)
- انگ اجتماعی:
- 16.4 درصد از شرکتکنندگان گروه گال گزارش کردند که انگ اجتماعی را تجربه کردهاند.
- این تجربهها شامل احساس طرد شدن و مورد تمسخر قرار گرفتن بود:
- “دوستان نزدیک و خانوادهام از من دوری میکردند.” (23 ساله، مرد، جامعه محلی)
- “دوستانم با من صحبت نمیکردند و کتابهایشان را با من به اشتراک نمیگذاشتند.” (16 ساله، دختر، کلینیک)
- “دوستانم مرا مسخره میکردند و از من دوری میکردند.” (30 ساله، مرد، کلینیک)
رفتارهای جستجوی درمان
- میانگین زمان از شروع علائم تا مراجعه به مرکز درمانی در گروه گال: 21 [14–30] روز
- شرکتکنندگان گال جامعه محلی تأخیر بیشتری در مراجعه به درمان نسبت به شرکتکنندگان کلینیک داشتند:
- جامعه محلی: 30 [14–48.8] روز
- کلینیک: 14 [9.5–30] روز (p = 0.002)
- دلایل تأخیر:
- تصور کم بودن شدت بیماری
- هزینه درمان
- دلایل خاص دیگر (ذکر شده در سؤالات باز):
- بارداری
- ناآگاهی از علت بیماری
- نداشتن بیمه درمانی
- برنامه کاری شلوغ
- نبود مراکز درمانی در نزدیکی
شیوهها و رفتارهای درمانی (Practices)
رفتار جستجوی درمان
- ترجیح به مراکز بهداشتی:
- 79.1 درصد از شرکتکنندگان گروه گال (53 نفر از 67 نفر) ترجیح دادند به مراکز بهداشتی مراجعه کنند تا درمانگرهای سنتی.
- دلایل این ترجیح شامل موارد زیر بود:
- اعتماد به خدمات مراکز بهداشتی: (42 نفر از 67 نفر)
- توصیه دیگران: (30 نفر از 67 نفر)
- شرکتکنندگان گروه گال که از کلینیک پوست جذب شده بودند، به دلایل زیر بیشتر به سیستم بهداشت رسمی مراجعه کردند:
- اعتماد به خدمات مراکز بهداشتی: 73 درصد در مقایسه با 50 درصد (p = 0.001)
- داشتن بیمه درمانی: 40.5 درصد در مقایسه با 13.3 درصد (p = 0.001)
- توصیه مثبت دیگران: 56.8 درصد در مقایسه با 30 درصد (p = 0.001)
- تنها 6 نفر از 67 نفر نزدیکی به مرکز بهداشتی را عامل مهمی در انتخاب درمان ذکر کردند.
- تنها یک نفر درمانگر سنتی را به عنوان گزینه اصلی درمان ترجیح داد.
- هزینههای درمان:
- بیمارانی که به پزشک یا پرستار مراجعه کردند، به طور میانگین 20 سدی غنا برای درمان پرداخت کردند.
- فردی که به درمانگر سنتی مراجعه کرد، 30 سدی غنا (~3 دلار آمریکا) هزینه کرد.
- گروه کنترل:
- بیشتر شرکتکنندگان این گروه گفتند که در صورت ابتلا به گال به مراکز بهداشتی مراجعه خواهند کرد.
- برخی دیگر ترجیح میدادند به داروخانهها مراجعه کنند یا خوددرمانی کنند:
- “اگر چنین بیماری شدیدی داشتم، به بیمارستان میرفتم. به آنها اعتماد دارم که مرا درمان کنند.” (27 ساله، زن، عضو جامعه محلی)
درمان گال
- درمان در زمان مطالعه:
- تمامی 17 نفر مبتلا به گال فعال با بنزیل بنزوات مطابق دستورالعمل ملی درمان شدند.
- درمانهای گذشته:
- 59.5 درصد از شرکتکنندگان کلینیک پوست (22 نفر از 37 نفر) در سال گذشته از کرم پرمترین استفاده کرده بودند.
- 2 نفر از ایورمکتین خوراکی استفاده کرده بودند.
- 17.9 درصد (12 نفر از 67 نفر) از داروهای گیاهی و مرهمهای محلی برای کاهش علائم استفاده کرده بودند.
- این موارد شامل پوست درختان، کرم چوچو، و کرم “ماامه داگومبا” بود.
- 8 نفر از این افراد در جامعه محلی جذب شده بودند.
خوددرمانی
- 14 نفر از 61 نفر در گروه غیر گال اظهار داشتند که در صورت ابتلا به گال، خوددرمانی میکردند.
- روشهای ذکرشده شامل موارد زیر بود:
- خرید پماد از فروشندگان خیابانی
- استفاده از داروهای گیاهی (مصرف جوشاندهی برگها یا پوست درختان)
- استفاده از کرمهای گیاهی
- شستشوی راشها با آب
- مصرف داروهای ضد خارش
- نقلقولهایی از شرکتکنندگان:
- “پماد را از فروشنده خیابانی میخرم و روی راشها میزنم.” (47 ساله، مرد، عضو جامعه محلی)
- “چند آمپول میزنم و از مواد ضدعفونیکننده برای شستن لباسهایم استفاده میکنم.” (23 ساله، مرد، عضو جامعه محلی)
بحث و تحلیل (Discussion)
تأخیر در جستجوی درمان و باورهای مرتبط
- یافتهها نشان داد که افراد مبتلا به گال معمولاً در جستجوی درمان تأخیر میکنند. این تأخیر به باورهای آنها و درک پایین از شدت بیماری مرتبط بود.
- شرکتکنندگان جامعه محلی: این گروه نسبت به بیماران کلینیک پوست تأخیر بیشتری در جستجوی درمان داشتند. آنها بیشتر بیماری را با عوامل ماوراءالطبیعه مانند نفرین و جادوگری مرتبط میدانستند.
- گال و باورهای ماوراءالطبیعه:
- علائم گال، بهویژه خارش، معمولاً حدود چهار هفته پس از تماس ظاهر میشود. فردی که درمان را آغاز نکرده باشد، ناقل بیماری است.
- تأخیر در جستجوی درمان، میتواند منجر به انتقال مداوم بیماری در جامعه شود و خطر شیوع بیماری را افزایش دهد.
- باورهای مرتبط با جادوگری و نفرین بیشتر در بیماریهایی دیده میشود که بهسختی درمان میشوند یا درمان آنها طولانی است. بااینحال، گال یک بیماری حاد و قابل درمان است. تشخیص سریع و درمان مؤثر میتواند این باورها را کاهش دهد.
نقش باورها و نگرشها در رفتار درمانی
- باورها و نگرشهای افراد بهشدت بر رفتارهای جستجوی درمان تأثیر میگذارند:
- باور به شدت کم بیماری: این عامل رایجترین دلیل تأخیر در جستجوی درمان در میان بیماران گال بود. یافته مشابهی در مطالعات مرتبط با بیماریهای پوستی دیگر مانند زخم بورولی و جذام دیده شده است.
- هزینههای درمان و سفر:
- در مطالعه ما، 26.9 درصد از شرکتکنندگان هزینه درمان و 9 درصد هزینه سفر را بهعنوان عوامل تأخیر ذکر کردند.
- درحالیکه درمان گال تحت پوشش بیمه ملی درمانی غنا رایگان است، بسیاری از افراد از این موضوع آگاه نبودند. این نشان میدهد که باید برنامههای آموزشی بیشتری برای اطلاعرسانی در مورد درمان رایگان ارائه شود.
- عدم دسترسی به دارو: نبود دارو در مراکز بهداشتی میتواند اعتماد به سیستم درمانی را کاهش دهد. سیستمهای بهداشتی باید توانایی پاسخگویی به شیوع گال را داشته باشند.
انگ اجتماعی و تأثیرات اقتصادی گال
- گال با انگ اجتماعی و کاهش بهرهوری همراه است:
- افراد مبتلا به گال از طرد شدن اجتماعی و تمسخر شکایت داشتند.
- خارش شبانه بر کیفیت خواب و بهرهوری کاری تأثیر منفی گذاشت.
- مطالعهای در جزایر سلیمان نشان داد که گال بهطور قابل توجهی کیفیت زندگی مرتبط با سلامت را تحت تأثیر قرار میدهد.
- تأثیرات اقتصادی: کاهش بهرهوری میتواند پیامدهای اقتصادی برای خانوادهها و جوامع داشته باشد.
چالشها و فرصتهای پیش رو
- کنترل گال باید در برنامههای کنترل بیماریهای نادیده گرفتهشده ادغام شود.
- استفاده از ایورمکتین خوراکی در برنامههای مدیریت جمعی دارو (MDA) توسط سازمان جهانی بهداشت توصیه شده است. بااینحال، برای کشورهایی مانند غنا باید تشخیص و گزارشدهی گال بهبود یابد.
- باورهای مرتبط با جادوگری و نفرین، علاوه بر تأخیر در جستجوی درمان، میتوانند منجر به انگ و سرزنش افراد مبتلا شوند. افزایش آگاهی جامعه درباره اثرات منفی این باورها ضروری است.
محدودیتهای مطالعه
- تشخیص گذشته: تشخیص گال بر اساس گزارش خود افراد ممکن است نادرست باشد. برای کاهش این خطا، تنها افرادی با سابقه کمتر از یک سال در مطالعه گنجانده شدند.
- محدودیتهای جغرافیایی: این مطالعه فقط در منطقه آشانتی غنا انجام شد که بیشتر جمعیت آن از قوم آکان هستند. نتایج ممکن است نمایانگر باورها و نگرشهای سایر اقوام نباشد.
- احتمال سوگیری: مصاحبهها توسط کارکنان بهداشتی انجام شد که ممکن است باعث ارائه پاسخهای اجتماعیپسند شده باشد.
- ثبت اطلاعات درمان: اطلاعات مربوط به درمانهای قبلی فقط از بیماران کلینیک پوست ثبت شد و دسترسی به سوابق پزشکی شرکتکنندگان جامعه ممکن نبود.
نتیجهگیری
- علیرغم آگاهی از علل شناختهشده گال، باورهای اشتباه مانند ارتباط گال با جادوگری و نفرین در جامعه وجود داشت.
- تأخیر در جستجوی درمان به دلایلی مانند تصور شدت کم بیماری، هزینه درمان و استفاده از درمانهای جایگزین رخ میدهد.
- تشخیص سریع و درمان مؤثر میتواند باورهای نادرست را کاهش دهد و اعتماد به سیستم درمانی را بهبود بخشد.
- اقدامات پیشنهادی:
- آموزش بهداشت برای افزایش آگاهی و تشویق جستجوی درمان زودهنگام.
- تقویت سیستم بهداشتی برای دسترسی آسانتر به درمان.
- ادغام برنامههای کنترل گال در فعالیتهای سایر بیماریهای نادیده گرفتهشده.
تشکر و منابع (Acknowledgments & References)
تشکر و قدردانی
- ما از تیم مدیریت اطلاعات تحقیق در مرکز پزشکی دانشگاهی گرونینگن به دلیل پشتیبانی ارزشمندشان با برنامه کاربردی موبایل REDCap تشکر میکنیم.
- همچنین قدردانی ویژهای از ابیگیل آگبانیو و برنادیت آگباور از مرکز تحقیقاتی تعاونی کوماسی به دلیل کمکهایشان داریم.
منابع
- منابع این مقاله شامل مطالعات معتبر در زمینه گال و بیماریهای نادیده گرفتهشده گرمسیری است که به درک بهتر عوامل مرتبط با گال و ارائه راهکارهای درمانی کمک کردهاند.
- این منابع شامل مطالعات قبلی در مناطق مختلف جهان، از جمله پاکستان، برزیل، و مناطق مختلف آفریقا بوده که در تحلیل و مقایسه رفتارهای درمانی و باورهای اجتماعی کمک کردهاند.
- همچنین مقالات علمی مرتبط با تأثیر برنامههای مدیریت جمعی دارو (MDA) و نقش ایورمکتین در کنترل گال از سازمان جهانی بهداشت (WHO) و مطالعات منتشرشده در مجلات معتبر در این فهرست گنجانده شدهاند.
بدون دیدگاه